From : WEAPON 2:5020/213.35 09 Июн 98 08:21:06
-----------------------------------------------------------------------------
АНТИДОТНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ГЛАЗ ГАЗОВЫМ ОРУЖИЕМ
Л.А.Муковский, К.М.Шумакова, А.А.Куглеев,
С.И.Локтионов, Г.С.Стройкова, Г.В.Титова
Институт токсикологии МЗ МП РФ и кафедра офтальмологии МАПО,
Санкт-Петербург
Журнал 'Токсикологический вестник' 1996 год N 5 стр.26
Электронная версия подготовлена информационным центром
'Медицина для Вас' (root@sw.medlux.ru)
L.A.Mukovsky, K.M.Shumakova, A.A.Kugleyev, S.I.Loktionov,
G.S.Stroikova, G.V.Titova
ANTIDOTE THERAPY FOR EYES AFFECTED BY GAS WEAPON
The authors propose a technique of chemical neutralisation of gas
weapon ingredients in the conjunctiva sac with the help of
preparations containing acceptor SH-groups promoting an accelerated
healing of eye tissues and a possible prevention of further
morphological changes in the cornea.
ВВЕДЕНИЕ.В последнее время в России наблюдаются случаи
криминальных повреждений глаз газовым оружием. При этом первоначально
острый химический ожог глаза в дальнейшем осложняется нарушением
функции органа зрения. Если в случае применения огнестрельного
газового оружия эти осложнения отчасти можно объяснить сочетанным
действием слезоточивого вещества и элементов патрона [1], то при
ожогах глаз аэрозолем газовых баллончиков причина осложнений остается
неясной. Между тем такие ожоги на сегодняшний день составляют 9-11 % в
структуре химических ожогов глаз [2].
Последнее обстоятельство обусловливает необходимость изучения в
эксперименте особенностей подобных повреждений, а также изыскания
средств эффективной терапии для уменьшения сроков выздоровления и
предупреждения последствий воздействия на орган зрения химического
фактора газового оружия.
Как известно, наиболее распространенными компонентами газового
оружия в России являются хлорацетофенон (СN) и динитрил
ортохлорбензилиден малоновой кислоты (СS). Поскольку оба эти вещества
способны инактивировать ферменты, содержащие тиоловые группы, возникла
предпосылка к их химической нейтрализации в конъюнктивальной полости.
Эта возможность была продемонстрирована в модельном биохимическом
эксперименте [7], результаты которого послужили основанием для выбора
средств антидотной терапии при поражении глаз газовым оружием.
В связи с изложенным целью работы явилось изучение особенностей
повреждающего орган зрения действия двух слезоточивых веществ, а также
антидотной эффективности препаратов, содержащих акцепторные тиоловые
группы.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Все опыты проведены на половозрелых кроликах
породы 'Шиншилла' обоего пола, которым в конъюнктивальный мешок
правого глаза инстиллировали 0,2 мл растворителя-изопропанола или 2%
растворы СN и СS в изопропаноле; либо производили полный выпуск с
расстояния 5 см и 50 см струи аэрозолей газовых баллончиков 'Кобра
-250' или 'Черемуха' отечественного производства, содержащих
соответственно растворы СS или СN в изопропаноле. В качестве
антидотных средств использовали 5 % раствор унитиола и 30 % раствор
тиосульфата натрия в дистиллированной воде, которыми обильно промывали
пораженный глаз через 30 с после инстилляции слезоточивых веществ.
Состояние органа зрения оценивали по продолжительности
блефароспазма и слезотечения, наличию роговичного рефлекса [3], а
также наличию повреждений конъюнктивы и роговицы (на основании пробы с
флуоресцеином). Оценку проводили в строго определенные интервалы
времени (минуты, часы, сутки). Кроме того, в разные сроки глаза
животных подвергали гисто-морфологическим исследованиям [2].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Воздействие слезоточивых веществ,
растворенных в изопропаноле, во всех экспериментах сопровождалось
схожей клинической картиной раздражающего действия, отличающейся
только по интенсивности и продолжительности эффекта . Сам растворитель
- изопропанол также вызывал кратковременный блефароспазм (30 с) и
слезотечение (до 5 мин). Повреждения роговицы не выявлялось. Действие
струи аэрозолей с расстояний 5 и 50 см сопровождалось выраженным
блефароспазмом (до 1 мин), слезотечением (15-30 мин), гиперемией и
отеком конъюнктивы, очаговыми повреждениями эпителия роговицы,
регистрируемыми в течение 2-3 суток. Гисто-морфологические
исследования, проведенные на вторые сутки наблюдения, устанавливали
наличие серозно-гнойного конъюнктивита, блефарита, дистрофические
изменения роговицы. Наблюдаемые у животных изменения можно было
расценить как химический ожог глаз 1 степени [6]. Морфологический
контроль скорости исчезновения воспалительного процесса в конъюнктиве
и роговице показал, что после воздействия струи аэрозоля СS или СN с
расстояния 50 см выздоровление наступало на 3 сутки, а после
воздействия с расстояния 5см-на 3-4 сутки.
Инстилляция слезоточивых веществ в конъюнктивальную полость
животных вызывала более тяжелую картину повреждения глаз, сопоставимую
с наблюдаемой у людей при поражении глаз средствами самообороны в
азрозольной упаковке [5]. После воздействия СS или СN наряду с резко
выраженным корнеальным синдромом отмечался значительный отек
конъюнктивы, приводящий в последующем к появлению обширных участков
ишемии, хемоза, поверхностного некроза, главным образом,
эпителиального слоя. В некоторых случаях на поверхности конъюнктивы
наблюдались выпоты фибрина, склеивающего веки с глазным яблоком.
Повреждение конъюнктивы сопровождалось слизисто-гнойным отделяемым в
течение 3-4 суток. В роговице повреждения проявлялись отеком и
нарушением целостности эпителия в различных участках. В первые часы
после воздействия эпителий в виде рыхлых пленок находился на
поверхности роговицы, в дальнейшем, очень быстро, он отторгался и
образовывались эрозии, окрашиваемые флуоресцеином. Роговица выглядела
тусклой, мутной, чувствительность ее снижалась. На гистологических
препаратах были видны проявления серозно-гнойного конъюнктивита,
очаговые дистрофические и некробиотические изменения эпителия роговицы
и умеренный отек стромы. Подобная картина поражения соответствует
химическому ожогу 2 степени [6]. Выздоровление глаз,подтвержденное во
всех экспериментах морфологическим контролем, наступало на 9-12 сутки
после инстилляции раствора СS и на 8-9 сутки после инстилляции
раствора СN.
Оценивая повреждающее действие изопропаноловых растворов
слезоточивых веществ СS и СN на ткани глаза, можно заключить, что
наибольшую опасность представляет попадание капли раствора в
конъюнктивальную полость. Деструктивные изменения, вызываемые СS или
СN в таком случае, очевидно, и обусловливают отдаленные последствия
поражений глаз газовым оружием в аэрозольной упаковке [4].
С учетом этого возникла необходимость в эксперименте по
химической нейтрализации СS или СN в конъюнктивальной полости.
Основные результаты этого эксперимента представлены в табл.
Таблица
ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕЙТРАЛИЗАЦИИ (ЧЕРЕЗ 30с) CS И CN
В КОНЪЮНКТИВАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ГЛАЗА КРОЛИКА
----------------------------------------------------------------------
! Сроки нормализации (сутки)
Симптомы !--------------------------------------------------------
! CS ! CN
!---------------------------!----------------------------
! К В У Т В+Е В+Т К В У Т В+Е В+Т
--------------!--------------------------------------------------------
Конъюнктивит 6-9 4 4 4 3 3 6-8 3 3 3 3 3
-----------------------------------------------------------------------
Сужение глаз-
ной щели 3-7 2 2 1 1 1 6-8 3 3 3 3 3
-----------------------------------------------------------------------
Роговичный
рефлекс 2 1 1 1 - - 1 - - - - -
-----------------------------------------------------------------------
Кератит 9-12 6 5-6 6 2 2 8-9 5 5 5 2 2
-----------------------------------------------------------------------
Примечания: К - контроль без лечения; В - вода; У - унитиол 5%
(10мл); Т - тиосульфат натрия 30% (10мл); - - показатель не изменялся.
Критерием эффективности являлась скорость нормализации изменений
в тканях конъюнктивы и роговицы глаза, устанавливаемая при проведении
пробы с флуоресцеином и гисто-морфологических исследованиях.
Слезоточивые вещества СS и СN инстиллировали в конъюнктивальную
полость в виде изопропанолового раствора в объеме 0,2 мл. Промывание
глаз водой или водными растворами унитиола или тиосульфата натрия
проводили через 30 с после внесения слезоточивого вещества, что
сокращало сроки нормализации на 4-6 суток (табл.). Более эффективной
оказалась нейтрализация слезоточивых веществ в полости глаза в
условиях предварительного (через 30 с) обильного промывания водой и
последующего (через 40-45 с) промывания растворами унитиола и
тиосульфата натрия. При этом, например, восстановление прозрачности
роговицы, что является хорошим прогнозом исхода ожога [6], происходило
уже на вторые сутки после воздействия лакриматоров.
ВЫВОДЫ.
1.Попадание на слизистые оболочки глаз капли изопропаноловых
растворов СS и СN в концентрациях, разрешенных к использованию в
средствах самообороны в аэрозольной упаковке, вызывает химический ожог
роговицы, который может повлечь инвалидизацию органа зрения.
2. Препараты унитиол и тиосульфат натрия, содержащие акцепторные
тиоловые группы, в условиях обильного орошения переднего отрезка глаз,
подвергнутых воздействию лакриматоров СS или СN, способствуют
ускоренному заживлению тканей глаза и, возможно, предотвращению
последующих помутнений роговицы, приводящих к инвалидизации глаза.
ЛИТЕРАТУРА.
1. Астахов Ю.С., Бабаханян Р.В., Даль Г.И., Ковалев А.В.,
Муковский Л.А., Стройкова Г.С. Комбинированная травма глаз при
выстрелах из газового ствольного оружия самообороны.//Вестник
офтальмологии.1995.-Том 3, N4.- С.9-11
2. Меркулов Г.А.// Курс патолого-гистологической техники. Л.
Медицина, 1969. - С. 8-10, 36-62, 156, 168.
3. Методические указания по медико-биологической оценке средств
самообороны, снаряженных раздражающими и слезоточивыми веществами.
Утверждены зам.министра МЗ РФ 01.04.94 г.М. - 1994.-С.6-8.
4. Муковский Л.А., Шумакова К.М., Куглеев А.А., Науменко В.В.,
Титова Г.В. Отдаленные последствия поражений глаз газовым оружием в
аэрозольной упаковке.//Актуальные вопросы теоретической и прикладной
токсикологии.Сборник тезисов докладов 1 Всероссийской конференции
токсикологсв. С.-Петербург, - 1995. - Т.2-С. 60.
5. Повреждения глаз при экстремальных ситуациях.//Сборник тезисов
научно-практической конференции.-М.,1995.- С.10-11,21-22,51,57.
6. Пучковская H.А.,Шульгина H.С., Непомнящая В.М. Патогенез и
лечение ожогов глаз и их последствий.-М.: Медицина. - 1973. - 192с.
7. Хотим В.Е., Гундорова Р.А. Биохимические аспекты применения
унитиола для лечения ожогов глаз слезоточивыми газами.// Сборник
тезисов научно-практической конференции'Повреждения глаз при
экстремальных ситуациях'.-1995.-С.140.
